关于开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作告知书

　　全旗各定点医疗机构、定点零售药店：

　　为进一步规范定点医药机构医保基金使用行为，切实维护基金安全，强化定点医药机构自我管理主体责任，根据《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，现就全旗定点医药机构全面开展2025年违法违规使用医保基金自查自纠工作事项告知如下：

　　一、各定点医药机构要高度重视，立即开展自查自纠。全面梳理排查2023年1月1日至2024年12月31日期间本机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医药费用，重点对照《内蒙古定点医疗机构问题清单》《内蒙古定点零售药店问题清单》，按照2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域以及国家医保局已下发的心血管内科、骨科等6个领域问题清单，共284项（其中定点医疗机构259项，定点药店25项）典型违规问题逐项核对。

　　二、如发现存在违规使用医保基金行为，立行立改按要求形成自查自纠报告，主动退回违规使用的医保基金。同时要制定整改方案，明确责任人和整改期限，进一步完善内部管理制度，防止类似问题再次发生。

　　三、对未认真落实自查自纠工作的定点医药机构，将依法依规严肃处理。

　　1.列为重点监管对象，医保局将加大监督检查频次和力度，结合智能监控、大数据筛查等手段，组织人员对可疑线索开展重点核查、药店互查工作。

　　2.对自查不实、隐瞒问题的机构，予以公开曝光并通报至行政主管部门。对于公立医疗机构及其工作人员违法违规使用医保基金情形，按规定程序通报纪检监察机关。

　　3.自查阶段结束后，国家、自治区、盟医保局将对被发现仍存在未自查出或对违规问题未整改到位的定点医药机构，将有针对性地开展飞行检查。飞行检查出的问题，将依据相关法律法规和医保服务协议从严从重处理，包括但不限于责令退回违规使用的医保基金、行政罚款、中止、解除医保服务协议，情节严重的依法移交司法机关处理。

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，定点医疗机构、定点零售药店要切实提高政治站位，强化责任担当，认真开展自查自纠工作，积极主动规范医保服务行为，共同维护医保基金安全。

　　特此告知。

　　正镶白旗医疗保障局